58. 家庭互动干预的有效性
内容: 执行
有时，治疗师需要获取家庭中通常的互动模式，而不是仅仅通过家庭成员的描述来了解这种模式。尽管提问的方式可以提供大量信息，但通常无法让这些信息在“真实”时间中以有意义的方式情感浓缩。一个治疗上有帮助的观看家庭互动的方式是要求家庭成员在会谈中表现出一个特定的互动事件（Minuchin 和 Fishman 1981）。这通常以两个人之间讨论一个与治疗中讨论的问题相关的主题或治疗师提供的构建任务的形式出现。这被称为执行。
执行的目的包括：
• 使治疗师能够看到家庭成员如何互动，而不仅仅是听他们描述他们认为的互动方式。
• 将互动推向其通常阈值之外，以测试家庭系统的实际灵活性。
• 使家庭成员能够在治疗的安全环境中尝试不同类型的互动。
将执行的过程看作发生在三个阶段是有用的。在第一阶段，治疗师在与家庭互动的同时进行观察，然后意识到自发重复的序列，这些序列显示出特定的家庭特征。这些序列可能包括：谁与谁交谈，谁打断谁，父母如何相互交谈，以及如何与孩子交谈等。在第二阶段，家庭或家庭的部分成员被要求围绕特定问题执行一个序列，这使得治疗师能够更多地作为观察者。在最后阶段，治疗师的活动性更强，可能会减缓互动序列；治疗师可能会询问有关该序列的问题，试图涉及不同组合的家庭成员，甚至建议特定的行为，以观察效果。最后阶段的目标是允许家庭体验一种新的互动方式。
使用执行在积极吸引家庭成员参与治疗时非常有用，尤其是在年龄范围较广的情况下。如果治疗师感觉有些“卡住”（见要点82），而治疗呈现出重复的模式，执行是一种非常有用的策略，可以帮助治疗师走出这一过程。典型的执行可能包括：
• 父母与青春期孩子讨论他们将如何处理孩子的行为，而孩子们则只是旁观。
• 父母和孩子“交换”角色，假装成对方。
• 鼓励发生典型争论，并帮助家庭成员以不同的方式解决争论。
家庭自发执行也是很常见的。
母亲：你认为我在孩子面前破坏了你的权威吗？
父亲：是的，我确实这样认为，就前几天你在我说他不能出去时你做的那样。
母亲：哦，我没有注意到我这样做，那我应该怎么办呢？
父亲：也许我们可以讨论我做决定的原因，并决定在对孩子说之前你是否同意。
在这里，治疗师可能会帮助这些父母通过角色扮演这种情况，然后进行交谈来建立新的互动模式。
来访者档案:
姓名: 李先生
年龄: 40岁
家庭成员: 妻子，两个孩子（各8岁和10岁）
职业: 教师
来访原因: 与妻子在育儿方式上的分歧
心理状态:
当前状态: 焦虑
情感表现: 感到无法沟通，常常怀疑自己在家庭中的权威
生活事件:
最近经历: 最近与妻子因为孩子的行为问题发生了一次激烈争吵，影响了家庭气氛
咨询目的:
目标: 希望改善与妻子之间在育儿上的沟通，建立和谐的家庭氛围
来访陈述:
陈述: 我感觉在孩子面前，妻子总是与我对着干，我这也不知道该怎么处理我们的关系。