46. 家庭治疗中的评估
内容: 在家庭治疗中，传统上家庭治疗师并没有像其他类型治疗那样给予评估概念太多关注 (Mace 1995)。这有几个原因。部分原因是，治疗应当简洁明了，因此在进行治疗之前几乎没有时间进行一定数量的评估会议。另一个论点是，如果治疗师在治疗的第一次会议中发现了一个问题，她应该寻求在那里立即帮助改变/处理这个问题。换句话说，对于家庭治疗师来说，评估和治疗是模糊的类别。然而，已经创建了多种评估格式，旨在为治疗师和家庭提供对家庭“系统”如何运作的全面理解，以便治疗师对于应采用什么干预措施有一个清晰的视角。这些评估方法中最重要的包括Circumplex模型 (Olson 2000) 和McMaster模型 (Ryan et al. 2005)。每个格式根据若干维度对家庭进行评估。在Circumplex模型中，这些维度是家庭的适应性和凝聚性。而在McMaster格式中，则是沟通、问题解决、情感反应和行为控制。每个模型的目标是确定需要主要治疗的维度。因此在Circumplex模型中，如果一个家庭是“纠缠不清的”（过于情感凝聚），治疗师会寻求帮助他们变得更加独立（不那么亲密）。在McMaster框架中，如果一个家庭在问题解决上评分较低，治疗师会帮助他们学习新的、更灵活的问题解决技能。然而，在大多数家庭治疗实践中，评估是一种比这些正式模型所暗示的更加不正式和分散的实体 (Lieberman 1995)。大多数家庭治疗师在进行干预的同时“评估”。他们通常会问以下问题：
- 这个家庭是如何运作的？在这个问题中，治疗师会了解家庭生活、亲密关系/冲突的各个方面。通常，如前所述，治疗师会使用家庭基因组图来收集一些信息。
- 带来家庭到治疗中的问题与家庭的运作方式有何关系？在这里，治疗师将帮助家庭将他们作为家庭的方式与问题的表现方式联系起来。通常，这将涉及使用循环问题，描绘问题及其与家庭关系的联系。在某些情况下，这个问题可以分为两个互补的问题：家庭如何影响问题（造成和维持）？/问题如何影响家庭（限制关系）？
- 为了改善问题，需要什么样的关系变化？这可能涉及理解、沟通或行为的变化。
- 家庭具有什么资源来帮助这些变化的实现？这是一个关键问题。牢记这一点可以避免假设家庭在某种程度上无能或无能为力（家庭治疗师倾向于避免使用“功能失调”这个词）。家庭治疗的一个见解是，家庭通常已经管理过相当困难的过渡，因此他们可能只需要小的鼓励来解决问题。 当然，有些家庭可能没有足够的资源来进行解决问题所需的变化。这个结论尽管令人不悦，但在家庭治疗师被要求帮助发生过儿童虐待问题的家庭时，确实是可能的（见要点91）。同样重要的是接受家庭治疗不是“万应灵药”治疗。这显然表明，在某些时候，家庭治疗将使家庭能够应对极端困难，而不是解决问题。例如，当家庭成员有绝症时，家庭治疗不能“治愈”问题，但它可以帮助家庭成员更好地交谈并适应这种情况 (Fredman 1997)。
来访者档案:
姓名: 张华
年龄: 38
性别: 男
家庭状况: 已婚，有一个10岁的女儿
心理状态: 近期感到焦虑，处理家庭冲突的压力增加，认为缺乏有效沟通。
生活事件: 近期由于工作压力与配偶产生频繁争吵，导致家庭氛围紧张。
咨询目的: 寻求有效的沟通技巧，解决夫妻间的冲突，提升家庭关系的和谐度。
来访陈述: 我感到和妻子之间的沟通越来越困难，我们经常因为小事争吵，这让我很痛苦。