19. 理解家庭治疗中的顾客与责任
内容: 谁是顾客？
在日常生活中，家庭会接触到各种专业人员，如医生、教师、护士、律师、物理治疗师和社会工作者等，他们为家庭提供各种个人服务。当家庭成员之一遇到困难并获得帮助时，家庭外的人会参与进来，形成一个新的系统，我们可以称之为问题决定系统（Anderson 和 Goolishian 1988）。这些外部个体与家庭系统合作，以帮助解决家庭所面临的问题。在某些情况下，家庭成员会主动寻求这类专业人士的帮助。例如，当一位母亲担心她八岁的儿子的行为时，她可能会去看她的全科医生。在其他情况下，使用类似的例子，某些专业人员，例如学校校长，可能会要求见家长，因为男孩在课堂上的行为比较困难。因此，有些问题决定系统是由家庭自愿创建的，而其他则是由外部人士希望家庭“做点什么”而创建的。在这两个例子中，医生或校长可能会建议父母接受转介到提供家庭治疗的机构。一个新的系统随之形成，该系统包括治疗师和参加治疗会议的人——这就是治疗系统。
在某些治疗情况下，来访者明确表示“我有问题。我认为治疗可能对我有帮助。”但不幸的是，这通常不是家庭治疗中的情况。通常，家庭成员，通常不是所有家庭成员，以个体身份出现，担心其中一位成员。他们认为这个人有特定的困难，他们希望得到一些外部的帮助。他们自身的贡献可能会被最小化，或者他们可能会自觉地认为自己是困难的原因，或者他们可能会认为问题本质上是家庭之外的（见第3点）。在我们的例子中，母亲可能会来见治疗师，因为她担心儿子出现坏行为，而如果学校要求父母寻求帮助，他们可能认为校长对他们的儿子存在更多的问题，而不是他们自己。家庭和其他“关心机构”并不自动对家庭生活有系统性的理解，可能会将不同的家庭成员识别为“问题”。
因此，所有家庭在接受治疗之前都带着一些先入为主的观念和期望，关于问题的根源以及如何解决。实际上，转介专业人员很可能也会有先入为主的观念，这可能与某些家庭成员对问题的看法一致或不一致（Palazzoli 等，1980b；Street 和 Downey，1996）。每当与某个人发生困难且似乎无法解决时，大家最自然的反应就是一定是某人的错：“如果他，那个男孩，听我说话，我们就不会有这个麻烦”或者“如果他，校长，承认自己有没有经验的老师，我们就不会有这个问题。”
因此，家庭治疗转介的自然过程是从一开始，治疗师必须关注问题决定系统中责任和指责的描述过程。如果观点上达成一致，那么很可能一个人会被视为困难的根源，而不是问题具有互动基础。这些观点必须在治疗的开始得到承认和探讨。呈现出来的顾客是系统，而非个体。家庭治疗师立即关注这些不同的视角，并仔细使用语言以避免任何假设，认为某一描述是“正确”的。同样，家庭治疗师也避免“指责”的说法，总是描述所呈现问题的互动成分，而不是接受一个人对问题负责。例如，不应该说“罗伯特很顽皮”，而应该说“罗伯特的妈妈觉得他的行为难以管理”。
来访者档案:
姓名: 张女士
年龄: 35
职业: 教师
家庭成员:
**儿子:** 小杰，8岁
**丈夫:** 李先生，36岁心理状态: 张女士感到焦虑和压力，特别是对儿子的行为问题感到担忧，常常自责，并认为自己在教育方面存在不足。
生活事件: 最近，张女士的儿子在学校发生了几次行为问题，导致校长联系了她，要求家长进行咨询。
咨询目的: 张女士希望通过家庭治疗了解如何更好地帮助她的儿子，并改善家庭的整体沟通与互动。
来访陈述: “我很担心我儿子的行为。他在学校遇到了麻烦，我感到很无助，不知道该怎么做。”